年　　月　　日
　　　　日本筋ジストロフィー協会宮城県支部
　　　　　　　　　ML登録申込書

(0)私は日本筋ジストロフィー協会宮城県支部メーリングリスト運用規定に同意します。
　　↑この1行は重要ですので必ず記入してください。

(1)氏名(ふりがな)

(2)郵便番号、住所
　　例：〒XXX-XXXX ○○市○○町○丁目 XX-XXX
　　　　○○様方など、郵便物が届くように記入してください。


(3)電話番号
　　例：TEL:0XXX-XX-XXXX  FAX:0XXX-XX-XXXX

(4)電子メールアドレス
　　例：XXXX@xxx.xx.xx.jp

(5)ハンドル名(ない場合は氏名)
　　ハンドル名とはメールの交信で使用される自分のニックネームです。
　　例：トシぼ〜、さっちゃん、など

(6)自己紹介
　　ご自由にお書きください。（欄が小さい場合は裏面にご記入ください。）
　　MLに登録後、管理人が皆さんに紹介する形式でMLに流します。
　　例：○○さん(ハンドル名)をMLに登録しました。
　　　　以下、○○さんの自己紹介です。皆さんよろしくお願い申し上げます。
　　　　「〜〜〜お書きいただいた自己紹介文〜〜〜」


(7)紹介者の氏名
　日本筋ジス協会の会員の場合は支部名お書き下さい。紹介者の氏名は不要です。
　非会員の場合は、このMLを紹介した方の氏名とその連絡先(e-mail)をお書きください。


以上をご記入いただき、下記宛にお送りください。
　〒982-0804 仙台市太白区鈎取御堂平 38-201
　日本筋ジストロフィー協会宮城県支部
この申込書はホームページからもダウンロードできます。
電子メールでのお申し込みも可能です。
ホームページ：http://www.jmda.miyagi.jp
電子メール：info@jmda.miyagi.jp